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三十年河東,三十年河西
.類別 : 本會主筆團專欄
.建立日期 : 97/07/15
  .使用權限 : 一般性
.資料來源 : 秘書處
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三十年河東、三十年河西 高中的同學會十餘年來,年年在農曆初一舉辦,大夥兒話家常,今年同學直呼牙科現在最好。猶記得兩年前有一執業泌尿科的同學曾問我:他兒子要選醫科還是要選牙科?當時我曾思考一下,這樣的回答:「牙科植牙的病患一個牙根的手術費用和外科做一比較,至於是讀那一科系,就是個人的選擇。」近幾年來牙科的推甄分數和醫科不相抗衡。我們的牙醫師小孩的分數可考上醫學系,卻有填寫台大牙科,相信大家一定看得懂孰好孰壞? 
住家樓下的內科診所最近關門,原因是不易經營。過去外科、婦產科、內科、兒科是最熱門的科系,想要申請需要有好的成績,而且大家都以這些科系馬首是瞻,只要推出這塊門面,無不翹起大拇指。由於人的壽命延長,投入的醫師愈來愈多,就等於市場人數增加,再加上健保的種種因素,諸如:醫院和診所的不同經營條件,還有每一診所若無藥劑師,幾乎無競爭的條件,而藥劑師又增加了執業成本,再加上民眾消費意識抬頭,醫療糾紛增加,使得醫療外在環境更形惡劣,大醫院的人球案原本是健保的不敷成本和醫療糾紛的衍生,形成醫院對患者作某種條件的推辭,卻形成社會對醫界的交相指責,更加深醫療環境的惡化,健保局因受各界的批評,將責任往醫界推,使得巧婦難為無米之炊,又必須擔起民眾醫療的神聖使命,因為您怎知在每一件的醫療後面健保會不會給錢。現在醫院的點數已降至七折左右,醫生直呼做不下去,但是政黨為了取悅老百姓、為了選票卻不敢調漲費用,甚至全部的問題都被指為醫療浮報與浪費。當醫療機構浮報會被健保單位取締送法辦,而今醫療院所點數下降至七折卻無法對健保單位控告,已經完全喪失同等的立場,各界醫療團體的抗爭卻無法喚起大眾對此的回應,而執政單位也不敢輕言廢棄健保,在此關鍵下,醫療院所將不敢輕言退出,因退出一些,點數就會往上提升,而健保的依附心理存在,退出的醫療院所勢必已無競爭能力,於是醫院所只有默默忍受這種不合理的制度,其實基於對社會的良知和道德,醫療裡面弱勢團體有許多慢性病的患者若無國家整體的醫療照顧,也會斷送不少家庭的經濟,而受惠者若不出面疾呼,繳費的多數在不急需醫療的狀況下難免會發出不平之鳴,而忘了大家的健保繳費也是公益的事情,醫療單位想要好過,恐怕在這種狀況下也只有度小月了,甚至做起營養品的推銷了。 台灣的醫療費用是便宜的,去過國外的人都知道,而台灣的醫療的水準也是大家公認的好,因此,許多常居於國外的人都要回到國內來接受醫療,羅輪佐的病患到美國就醫一年後現在也回到國內治療。按常理民眾應是不贊成調漲費用,其實有時候不能怪民眾,應該怪這幾年來,國內的經濟不佳,民眾收入不好,造成眼前未接受醫保的民眾頗有怨言,所以我們必須要在這衝突點中找到平衡點。 醫療院所這些年來已倒掉很多家,緊接者的未來,我們能可預見醫療環境和醫療資源不能改變,醫療院所必當自求多福。提高醫療技術和服務水平這是醫師可以努力的,但是降低醫療成本改變醫療的結構,是醫療診所應努力的方向,衛生署正研擬醫療法人的方案,或許就是目前現況解決的方案之一。 台北縣牙醫師公會於民國八十年到日本琦玉縣訪問就健保問題向日本牙醫師請益,得知全民健保不應將假牙列為申請項目,而榮保當初也因財務考慮未將假牙列為申請項目,只就醫療的給付核發項目。日本十餘年來經濟蕭條,連帶保費無法同步提高,致日本的牙醫陷入困境,醫療的成本日愈升高致經營困難,台灣的健保不包括假牙項目,所以治療的收入剛好可提供牙醫基本的開銷,那麼矯正和植牙的費用及假牙的費用讓牙科還有另一個活泉,使牙科有經營下去的不倒店空間。 醫科方面已面臨到轉型的時候,一個小診所、一個藥劑師、再加上一個護士,診所的房租、每個月的水電費及藥費約二十萬,若是一個月的健保收入五十萬,結果點數為0.7的話,不要核查就已降為三十五萬元,核不核查、需不需浮報已看不出有何多大意義,醫科的醫師內心在淌血,而患者仍不知,任何不滿的品質都可能怪在診所身上,甚至轉而到大醫院求診, 本來的地方醫院診所因點數下降,被迫關門,而小診所因無力和大醫院抗衡,是否成為聯合診所減少開銷,再次逼迫診所整合合併,其結果如何仍再待觀察。 人球案台灣鬧得沸沸揚揚,邱小姐妹因就診,在大醫院林立的台北市竟然找不到其就診之醫院而轉往他院,此時我們將矛頭指向仁愛醫院的醫師,站在醫界的立場不敷成本的醫療是提供不了好的服務品質,而站在人道的立場,邱小妹妹的無法及時就醫也使醫界蒙羞和不忍,健保單位實有必要做一通盤考量和解決方案,甚至要把各種政策明白告知醫界,讓醫界在開源節流方面做出處置,以免如此的事情重覆發生,戮殘醫界的形象,不然就讓醫療的健保解除,讓市場回歸市場機制。 牙醫師的開業人數幾乎三步一家的情況下為何還有生存空間,實因現在人的壽命延長。有一則笑話說:為何要選牙醫師當職業?其結論是:因有三十二顆牙齒,而且到老的時候,牙齒全部掉光就沒事做了嗎?放心,沒有真牙還有人工植牙或其它假牙,因此活得愈長,花費愈多,不夠牙醫師也會到飽和的時候,人口成長數在減少、經濟又蕭條,牙醫師人數飽和的時候也一樣會衝擊到,因此,一葉知秋,吾等牙醫師除了感謝牙醫前輩在這條路的努力外,也要小心地經營自己的診所,以免面臨不確定因素的衝擊,而且當外界都看好的時候,其實也是盛極而衰的開始,牙醫師是否要配合衛生署研擬的醫療法人政策,早在十餘年前就有牙醫師的前輩鼓吹,現在只欠衛生單位的臨門一腳的獎勵辦法,可能就是醫療診所以聯合門診的經營方式來為民眾服務的開端。
 
 
 
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