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社論─大炮打小鳥
.類別 : 審查注意事項
.建立日期 : 97/07/15
  .使用權限 : 一般性
.資料來源 : 秘書處
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全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法修正草案說帖 『全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法』自91年12月30日修正發布以來,陸續有醫療法、藥事法等醫療管理相關法規再行修正,為使該辦法符合時宜,並進一步釐清應規範事項及範疇,以遵循全民健康保險法之授權目的,主管機關針對該辦法全盤檢討,以求周延。而這健保醫事服務機構特約及管理辦法是和你我牙醫師每日生計最為息息相關的健保法規,「北縣牙醫」特別針對牙醫基層診所之相關增修條文,做出簡單整理表格並為您指出未來對大家可能之重大影響。 本次共預計修正66條(其中18條僅條次變更或配合全案修正修正對應條次),新增9條,刪除14條,有關牙醫界修正重點如下: 一、參酌醫界建議,於本辦法中增列保險人所應遵循應本於平等及信賴保護原則為之,由此健保局和醫療院所應是平行而非上下的關係。(修正條文第二條)。 二、將現行之保險醫事服務機構逐項列舉,並配合醫事相關法規規定,修正機構名稱以符實際,新增了醫事放射所、物理治療所及職能治療所、居家護理機構及助產所、精神復健機構(別意外,目前還沒有列入牙體技術所啦!等相關法規通過也許就會列入規範。)(修正條文第三條、第四十四條至第四十八條及第六十七條)。 三、考量提升醫事服務機構品質為既定之衛生醫療政策方向,爰採納醫界所提建議,訂定保險醫事服務機構應通過評鑑或訪查之一致性規定,但是第九條內容為醫事服務機構經特約後,於中央衛生主管機關辦理機構評鑑或訪查時,應即參加,該評鑑或訪查合格期限將屆滿前亦同。應參加未參加或經評定不合格者,應終止其特約。這就有很大的爭議了!舉例來說,那不知牙醫全聯會大員們對「牙醫院所感染控制SOP作業細則」,是否為所謂的中央衛生主管機關辦理機構評鑑或訪查之一,SOP方案第五點第二項依「SOP作業考評表」訪查評估,低於85分即為不合格之特約院所,還有應參加而未參加也能給你終止特約?改天中央衛生主管機關也來個「資安訪查」、「輻安訪查」……醫界大老,你們不覺得這條文奇怪嗎?(修正條文第九條)。容後再繼續探討本條文。 四、增訂保險醫事服務機構應於醫療費用收據上,列印保險對象當次就醫之保險憑證就醫序號,以保障保險對象確知其就醫次數之權益,共同撙節資源及防杜保險醫事服務機構盜刷並虛報費用(修正條文第十一條)。(法規上強制規定”列印”一辭,而未列入填寫或書寫,似乎有所不妥,應該以”註明”這個名詞為宜) 五、修訂違約處理之規範: (一)將違約情節較輕者,及原規範於全民健康保險特約醫事服務機構合約中,需保險醫事服務機構配合事項,移列或增訂於本辦法中,並新增「限 期改善」為違約處理方式,以為遵循(修正條文第六十三條)。 (二)參酌醫事團體建議,增訂醫事服務機構有容留人員違反醫事人員法令執行醫療業務情事,且該人員經衛生主管機關處分或經移送司法機關判刑確定者,保險人應扣減該機構之醫療費用(修正條文第六十五條)。 (三)配合實務作業發現,有醫事服務機構依第六十七條規定受停止或終止特約,於受違約處分期間仍有繼續於保險對象保險憑證登錄並不實申報費用之情事,爰增列規範(修正條文第五條及第六十七條)。 針對所有條文,大體來講針對現狀全盤檢討,以求周延,並無太大問題,但最有爭議的,個人以為應該就是第九條:『醫事服務機構經特約後,於中央衛生主管機關辦理機構評鑑或訪查時,應即參加,該評鑑或訪查合格期限將屆滿前亦同。應參加未參加或經評定不合格者,應終止其特約。』這完全違背保險人對院所平等及信賴保護原則,更是沒有符合法律上『比例原則』,以現行規定未診治保險對象,卻自創就醫紀錄,虛報醫療費用,還是其他以不正當行為或以虛偽之証明、報告或陳述,申報醫療費用等如此重大違規也只有停止特約一至三個月處分(第六十六條),而僅以應參加未參加機構評鑑訪查或評鑑訪查評定不合格者竟是終止其特約,更誇張的是終止特約多久?還是如何補救都沒有提到?我們慎重呼籲牙醫師全聯會應和醫師全聯會要求相關當局針對所謂評鑑或訪查有更加明確的定義,並以輔導提升醫事服務機構品質來取代終止特約的處罰,希望全聯會相關幹部能向基層出身的陳副署長反應大家共同心聲!北縣牙醫將會為您持續關切這一有疑慮的法規。 『比例原則』小檔案 「比例原則」是行政法的基本原則之一,其意是行政上所採的手段,必須能達成行政目的,但手段應屬侵害最小的手段。手段與目的之間,應符合平衡原則,也就是不能「以大炮打小鳥」。?比例原則可從必要性、妥當性、比例性三個角度切入, 行政機關面對違法情狀嚴重,或違法案例幾近氾濫成災時,信奉治亂世用重典的機關首長可能下令:若有再犯,不分情節輕重,一律從處最重罰則(或最重罰鍰)。但這種行政處分,依比例原則觀察,在下達命令時,即已種下爾後被行政法院撤銷命令的悲慘命運。
 
 
 
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