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0.95您滿意嗎?
.類別 : 本會主筆團專欄
.建立日期 : 97/07/15
  .使用權限 : 一般性
.資料來源 : 秘書處
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在最近分會與健保局的共管會議中,我們結算台北分局94Q3的點值約為0.9452,94Q4的點值約0.9508,分別較Q1,Q2的0.8909,0.9000提升不少(表一),點值爬升,大家都高興,但點值波動的原因為何?從此就步步高升了嗎? 事實上,從 95年開始,分區的預算分配已完全依照capitation(投保人數)來分配,我們以全國年總額預算減去專案預算再乘以台北分局投保人口佔全國投保人口36.1%計算台北分局的項算總額 (321-3.88)×36.1%=114.48(億) 若預估95年申報點數為116.58億,將95年預估總額去除跨區分出金額,則可大約估出95年度全年平均點值 (114.48×0.9)/116.58=0.8838 所以可知95年對台北分區可說是非常艱困的一年,我們回頭檢視94年Q3,Q4點值上升的原因,由(表二)成長分析資料可知,Q4就醫人數成為率長-2.68%,而件數成長率為-3.72%,平均每件醫療、點數成長率為2.20%,就(表三)的公式來說明,Q4點值上升的原因在就醫人數的減少,也就是公式上就醫利用率的下降,然這種現象好嗎?就醫利用率的下降正常嗎?我們的管控是否走偏了?出了問題?是不是讓醫療院所為規避管控,而犧牲掉應該接受治療的病患?這些問題都是我們應該加以思考,而深自反省,絕不能因點值暫時爬升而自以為已經走在對的道路上。(待續)
 
 
 
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