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誰在推動衛生署認證牙醫專科醫師制度─社論
.類別 : 本會主筆團專欄
.建立日期 : 97/07/15
  .使用權限 : 一般性
.資料來源 : 秘書處
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誰在推動衛生署認證 牙醫專科醫師制度? 
中華牙醫學會和牙醫師全聯會的理事長, 95年1月18日在台北的西餐廳共同屬名簽署了4點共識備忘錄,其中兩點和你我基層牙醫師之未來密不可分,我們「北縣牙醫」身為監督全聯會的牙醫媒體人,不得不針對其中的弊病和疑點提出針砭!讓大家知道你我診所未來將面面對如何的滔天巨浪? 當天的共識有以下幾點: 『共識二、牙醫師公會全聯會支持中華牙醫學會推動牙醫專科醫師制度,須堅持"非排他性"原則,初期先以與健保無關係之齒顎矯正專科醫師為第一波對象,再推至膺復牙科及其他與健保有關之專科醫師』 『共識三、牙醫師公會全聯會支持中華牙醫學會推動醫院牙科評鑑及住院醫師訓練制度,初期先以醫院牙科住院醫師訓練為第一波對象,再推至教學診所訓練。 』 根據95年3月5日在牙醫師全聯會的法制、醫評、學術聯席會議中,中華牙醫學會代表所言明的是要推動『衛生署認證牙醫專科醫師制度』(這可不是衛生署牙材認證),目前衛生署認證專科醫師指的是通過各專科學會的訓練認定後(年限不等,依該專科醫學會認定為準),通過專科醫師甄審考試,而獲得該專科醫師學會的認證並經中央衛生主管機關甄審合格者,得請領專科醫師證書。專科醫師訓練,應於中央衛生主管機關認定具有專科醫師訓練能力之醫院為之。 目前經衛生署認證的專科醫師之分科有19科: 家庭醫學科、內科、外科、小兒科、婦產科、骨科、神經外科、泌尿科、耳鼻喉科、眼科、皮膚科、神經科、精神科、復健科、麻醉科、放射線科、病理科、核子醫學科、其他經中央衛生主管機關指定之分科。(含牙科中的口腔病理專科和口腔顎面外科)。以目前現行狀況牙醫界有許多政府立案之醫學會如中華民國牙髓病學會、中華民國齒顎矯正學會、中華民國臨床口腔矯正醫學會、中華民國牙周病醫學會、中華民國社區牙醫學會等等,各學會都自有一套專科醫師甄審辦法,但除了口腔病理專科和口腔顎面外科之外,均未獲其他公正團體或政府機關之認證。 而我們以現今世界牛耳的美國為例,美國牙科專科醫師認證是如何辦理?美國牙醫學院的學生在畢業之後再接受 post-graduate 研習兩年,這種課程分為兩類:即臨床課程與非臨床課程,臨床課程為矯正學,膺復學,兒童牙科學,口腔外科學,牙周病學,根管治療學等六科;兩年的post-graduate臨床課程畢業之後,就取得報考牙科專科醫師之資格(Dental specialties board eligible) ;經各專科醫學會筆試、口試通過之後,就能成為有證照之專科(board certified)牙醫師,並須繳交3000元美金向 ADA 美國牙醫師公會全聯會理事會下的Council on Dental Education and Licensure(牙醫教育及執照委員會)申請認證牙科專科醫師,擁有這種ADA認證證書者,確實就可以被認定該牙醫師是某一方面的專家, 例如兒童牙科專科,牙周病專科醫師等。但在美國,牙醫師一但有志接受這種專科訓練結業,幾乎100%就從事限於該專科之業務;例如根管治療專科醫師他的名片上就會註明"practice limited to endodontic (執業僅限於根管治療學)",他就不再接牙周病治療、植牙或矯正的工作了,學有專精才是專科醫師訓練的目的,但是目前台灣好像很多所謂的專科牙醫師什麼治療也都做! 非排他性原則? 而今天中華牙醫學會極力推動衛生署認證牙醫專科醫師制度,一再對外強調的 "非排他性"原則究竟是什麼?根據當天中華牙醫學會的代表所說的意思是:「將放寬申請門檻,只要牙醫師有心想上進申請專科醫師,只要繳交相關費用,通過相關測試或是甄審要求,大家均有希望成為衛生署認證牙醫專科醫師」(當然每年要繳交若干年費和參與專科學會活動),而針對大多數基層牙醫師而言"非排他性"原則應該是,我不用成為一位膺復學、兒童牙科學、口腔外科學、還是根管治療學的專科醫師也能做全口假牙、做幼兒塗氟、拔水平智齒、做臼齒根管治療而不受限制,而且最好同工同酬,以目前牙科健保專科轉診加成制度,其實就有一點尊敬專科醫師的味道,儘管初期中華牙醫學會欲先以與健保無關係之齒顎矯正專科醫師為第一波對象,但是一但後來其他與健保有關之專科醫師也均需衛生署認證,那相關後果就非你我所能預測了!大家也許還記的喧騰一時的,為因公殉職的戰車連長孫吉祥取精ㄧ案,當時就有位眼科醫師想自告奮勇去執行這項任務,卻因他並非泌尿專科醫師有可能違法而被制止!這種情況也許你我牙醫師日後可能就要尷尬的面對。 還有日益增加的牙科醫療糾紛中,當你有衛生署認證牙醫專科醫師,在發生訴訟事件時,『衛生署認證』這個頭銜真能成為你我的護身符嗎?看看西醫每天的醫療糾紛新聞,有誰不是專科醫師,經認證的作用可能不大吧!那少數人又何需急於將『衛生署認證』這五個字烙印在自己身上?又不是CAS優良肉品? 全聯會要將牙科專科醫師認證的權利交給衛生署,不但是違反專業自主管理的世界先進潮流,也違反了執政黨小而美政府的競選承諾,更是將牙醫師自己的命運和生殺大權交給別人,看看西醫界各專科醫學會獨大、各立山頭,造成和西醫全聯會相互制衡,全聯會能不慎乎?而目前許多專科學會有出現鬧雙胞的情況,衛生署到底要認證哪一邊?另一邊能否心服口服?其實牙科就是一個專科,其他分科應該朝次專科的方向推動,難道全聯會要所有沒有專科的基層牙醫師都去加入家庭牙醫專科醫師嗎?然後就可以大聲向社會大眾宣佈,所有牙醫師都已經進階成為專科牙醫師了,而且還是有『衛生署認證』的!全聯會簽下這項共識難道已獲全體牙醫師認同了嗎? 醫院牙科評鑑 倒是推動醫院牙科評鑑這個共識項目,是我們認為最需迫切推動的,台灣醫療於近二十年突飛猛進,與世界同步。其背後推手之一就是醫院評鑑。包括注重醫院建構與醫療程序,指標,醫療倫理和醫療安全。評鑑了大小醫院但是卻沒有針對醫院牙科的專責評鑑,我們認為醫院牙科評鑑的條件或標準,應詳細、清楚地文字化且必須實地檢查項目,例如病歷書寫,或和當事人對話,臨床治療、SOP、人員編制或硬體、設備也應隨時要求。評鑑的本身就是醫療品質。而品質的重要原則之一是把高標準融入日常工作,而不是每三年要求一次、對證及核對。牙醫系實習,醫師住院醫師的教育訓練更是重點,也才是符合中華牙醫學會培養出更好的牙醫師的目標,然而這項評鑑的工作應委託牙醫師公會全聯會的醫評委員會或是新增設『牙醫教育及醫院牙科評鑑委員會』亦或是委由『財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會』來執行,以避免牙醫學會幹部被人有「球員兼裁判」的質疑! 當然我們相信各牙科醫學會的幹部可以說都是牙醫界的菁英,理想性很高,任事積極,勤勉認真,而中華牙醫學會在思考如何提昇牙醫師的學術地位及培養出更好的牙醫專科師所制定的一些政策難免會有失偏頗,實際上是急公好義正面性格的過度表現,然若干主事者崇高的理想與現實可能脫節,以及人性糾葛,忘記唯有符合人性方能完成改革,只有雙贏又不損人,方能成其事,否則,會有更多阻力而欲速不達,最後阻力重重,徒增困擾,相信在不影響全體牙醫師的最大權益的共識下,如何培養出更好,更專業的牙醫師?正在考驗所有牙醫師幹部的智慧,也是衛生署口腔醫學委員會重要的使命之一。 醫師訓練是一條漫漫長路,得到了專科醫師證書之後經過一定期限(大多是六年)需要再重新認證一次。認證的方法是參加學術活動或繼續教育訓練獲得積分,詳細辦法也可見各專科醫師醫學會的甄審規定。 以整形外科醫師為例,整形外科醫師醫學會規定:申請專科醫師證書有效期限之展延條件,應於專科醫師證書之有效期限六年內,參加下列學術活動或繼續教育之積分達六○○分以上,且六年中每年之積分不得有零分。 1.參加中華民國整形外科醫學會(以下簡稱醫學會)年會每次得積分八十點。2.參加醫學會分會,每次得積分四十點。3.參加醫學會月會,每次得積分二十點。4.參加外科有關之醫學會所安排之學術演講會,每小時得積分十點,每次總分不超過三十點 5.參加國際性定期相關醫學會,每次得積分三十點。6.參加國內外定期相關醫學會,每次得積分十點。7.在國外定期醫學會發表論文演講或壁報,每篇得積分三十點。8.在國內定期醫學會發表論文演講或壁報,每篇得積分二十點。9.在國外有關醫學雜誌刊發論文者,掛名作者得積分二十點。10.在國內有關外科之醫學雜誌刊登論文者,掛名作者得積分二十點。11.進修:1、國外,每月得積分八點。2、國內,醫學中心,每月得積分四點。3、國外不定期學術研討會或講習會,每次得積分八點。前項各款所定學術活動或繼續教育之認定於委託專科醫學會辦理專科醫師甄審甄審初審工作或展延專科醫師證書有效期限先行查核工作時,由專科醫學會為之。
 
 
 
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