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類別: 日期範圍:
 
九十四年度牙醫門診醫療給付費用總額資源缺乏地區改善方案
.類別 : 總額支付制度
.建立日期 : 97/07/15
  .使用權限 : 一般性
.資料來源 : 秘書處
.相關連結 :
.附加檔案:
 
第一項 牙醫師至醫療資源缺乏地區執業服務醫療給付試辦計畫 
一、依據 
全民健康保險醫療費用協定委員會 93 年 12 月 30 日費協 
字第 0935901576 號公告。 
二、目的 
本試辦計畫之實施,在於鼓勵牙醫師至醫療資源缺乏地區及 
山地離島執行醫療服務,均衡牙醫醫療資源,並提供一個有 
效、積極、安全的醫療體系,促使全體保險對象獲得適當之 
牙醫醫療服務。 
三、實施期間 
九十四年一月一日至九十四年十二月三十一日止。 
四、預算來源 
本計畫預算依全民健康保險醫療費用協定委員會委員會議之 
決議辦理。 
五、施行地區 
本計畫施行地區詳如附件一。 
六、計畫執行目標 
(一) 執行目標: 
本計畫以減少 10 個醫療資源缺乏地區為執行目標,併同 
九十一年度起共以減少 40 個醫療資源缺乏地區為執行目 
標。 
(二) 施行地區之分類: 
為鼓勵牙醫師至醫療資源缺乏地區執業,提供醫療服務, 
本計畫施行地區分下列四級執行,以保障其承作本計畫之 
費用。又下列醫療資源缺乏地區之級數由各縣市牙醫師公 
會會同當地衛生局認定後提供健保局分局辦理相關給付之 
依據。 
1.一級:指平地鄉之醫療資源缺乏地區。 
2.二級:指山地鄉、偏遠平地鄉 (指該鄉之鄉公所離最近 
平地鄉公所車程一小時內者) 、離島地區 (金門本島及 
澎湖 - 跨海大橋行車範圍內) 之醫療資源缺乏地區。 
3.三級:指山地鄉 (車程超過一小時者) 、離島地區 (馬 
祖、台灣鄰近小島及澎湖需行船) 之醫療資源缺乏地區 
。 
4.四級:指特殊困難地區 (離島地區需包船) 之醫療資源 
缺乏地區。 
註:本級係原三級有特殊交通困難者,須提具體理由並經 
牙醫師公會全國聯合會審查通過。 
七、本計畫執行內容及方式:本計畫所提供之醫療服務分下列二 
類: 
(一) 執業地點門診服務: (分四級「醫療資源缺乏地區」執行 
並保障其承作本計畫之費用)  
1.門診服務時數:執行本計畫之特約院所於執業地點,每 
週至少提供三天門診服務,並包含一個夜診,且前開所 
提供醫療服務診療時間總時數不得少於二十四小時。 
2.門診天數、時段、地點則依執行本計畫之特約院所申請 
計畫書所列之時間表為依據,門診時段若為行政院人事 
行政局公布之假期〔國定假日、春節 (農曆除夕至初三 
) 、颱風天〕,則為休診日。 
3.門診時間表有異動或因故休診者,應以書面函及門診時 
段異動表、執業醫師休診單 (附件二、三) 於前月二十 
五日前向牙醫門診總額專業自主事務受託單位 (牙醫師 
全聯會) 及本局各分局核備。當月未達上述工作天數及 
診察時間者,依實際診察時數與應診比例扣款給付,如 
有不可抗拒之事由 (重大傷病、天災等) 不在此限。 
4.本計畫特約院所負責醫師不得支援其他醫療院所,並不 
得申報非本計畫內容之健保醫療費用 (具專科資格且經 
牙醫師公會全國聯合會核准者除外,詳註) ;支援醫師 
加入診察,均應依相關辦法向當地衛生單位報准,並以 
書面函於七日前向全聯會報備,其門診時間不得超過該 
醫療院所總門診時數的三分之一。 
註:具衛生署所認定之專科醫師於該地區內,缺乏該專科 
人力時可向牙醫師公會全國聯合會提出申請,核准日起得 
開始支援須於執業門診時段外,該專科支援其他院所)  
(二) 牙醫巡迴醫療服務: (下列門診時段外提供之服務按次計 
費,且醫療費用併入醫療院所申報)  
1.一般治療 
2.溝隙封劑與預防性樹脂填充使用 
3.口腔衛生推廣服務:每月至少執行一次 
(1) 正確刷牙及牙線使用指導 
(2) 含氟漱口水使用指導 
(3) 成人口腔癌篩檢 
(4) 家戶訪視及口腔疾病和口腔衛生檢查 
(5) 參與並配合當地社區的總體健康營造活動 
(6) 口腔衛生及疾病防治說明會 
4.應於本計畫特約院所報備門診服務之時段以外執行,支 
援醫師支援前開特約院所執行此項服務,不受門診時段 
限制,但均依相關辦法向當地衛生單位報准,並將支援 
時段表列入該醫師姓名。 
5.於執行本計畫門診時段外之牙醫巡迴醫療服務時,應於 
前月二十五日前填寫月申請表 (附件四之一) 或臨時申 
請表 (附件四之二) ,並註明門診服務時段和本項服務 
時段,以書面函送至牙醫門診總額專業自主事務受託單 
位 (牙醫師全聯會) 核准後執行。 
(三) 執行本計畫特約院所之總體服務時數 (包括執業地點門診 
服務及牙醫巡迴醫療服務) 每週至少四天三十小時。 
八、本計畫申請條件及申請程序: 
(一) 自本計畫公告起,符合申請條件之牙醫師 (以郵戳為憑)  
應檢送申請書、計畫書書面資料、檔案 (格式及內容如附 
件五) 、申請之無牙醫鄉鄉公所推薦函,以掛號郵寄至牙 
醫門診總額專業自主事務受託單位 (牙醫師全聯會) 審查 
。 
(二) 牙醫門診總額專業自主事務受託單位 (牙醫師全聯會) 於 
公告後三十日內 (以郵戳為憑) 收齊申請案件進行審查, 
並於公告後四十五日內進行審查,審查後十日內函復審查 
結果。 
(三) 經審查通過並收到回覆函者,依醫師法相關規定辦理執業 
登記後,持牙醫門診總額專業自主事務受託單位 (牙醫師 
全聯會) 之同意函,於該同意函發文日三十日內與中央健 
康保險局簽訂特約醫事服務機構合約。 
九、醫療費用申報與支付: 
(一) 執業地點門診服務及巡迴醫療服務醫療費用支付原則: 
1.特約醫事服務機構申報醫療服務支付項目及點數時按全 
民健康保險醫療費用支付標準辦理。 
2.以該區每點支付金額及核定點數計算,但每點支付金額 
至少一元,每月依無牙醫鄉分級設定保障額度計算,如 
申報點數超過保障額度者,以實際申報點數計算;本醫 
療費用已包含承作基本費用、定額變動費用及風險分擔 
醫療費用。 
3.分級設定保障額度如下 
(1) 一級「醫療資源缺乏地區」保障額度:每月為十五萬 
元。 
(2) 二級「醫療資源缺乏地區」保障額度:每月為十八萬 
元。 
(3) 三、四級「醫療資源缺乏地區」保障額度:每月為二 
十萬元。 
4.核定:醫療費用經審查後低於每月依「醫療資源缺乏地 
區」執行度認定標準,設定保障額度者, 以保障額度計 
, 高於保障額度者, 暫以每點 1 元核付。 
5.結算:每位醫師每月至少依「醫療資源缺乏地區」執行 
度認定標準,設定保障額度支領醫療費用,申報點數超 
過者,依該區每點支付金額至少每點 1 元計算。 
6.前開核定及結算餘依中央健康保險局九十一年十月十五 
日健保審字第○九一○○二三四八三號函檢送之申報作 
業說明第三項及第四項規定辦理。 
(二) 牙醫巡迴醫療服務 
1.執行本項服務,同一時段同一地點支付一位醫師費用。 
每次服務每小時一級 2000 元、二級及三級 2400 元、 
四級 3400 元,每天以兩次,每次以三小時為限,每週 
服務時數以不超過執業地點門診總時數為依準並包括車 
馬費、材料費及各種風險分擔醫療費用。 (其服務時間 
為實際醫療時間計算,不包含車程、用膳及休息時間)  
2.依山地、離島地區醫療服務醫療報酬規定:每次 (以半 
天為限) 醫師支給 1000 元、護理人員支給 800 元。 
(護理人員需檢附證照及身份證影本於事前送本會審核 
)  
3.牙醫巡迴醫療服務執行完成後,檢附下列資料連同門診 
費用申報於次月二十日前,寄所屬中央健康保險局轄區 
分局門診組核定;另將第 (5) 服務報酬申請表影本寄 
牙醫門診總額專業自主事務受託單位備查。 
(1) 執行表格–附件四之三。 (請詳填寫表格資料,地段 
負責人員應為同一人,並需簽名,如有需要說明處, 
請於表格空白部分填寫)  
(2) 公文 (經牙醫門診總額受託單位審核同意之事前申請 
表及同意函) 。 
(3) 執行照片三張 (附日期、服務醫師、地點、施行狀況 
) 。 
(4) 巡迴醫療之日工作紀錄表、月申報表。 (日、月報表 
詳附件四之四、四之五)  
(5) 服務報酬申請表–附件四之六。 (本申請表應於次月 
二十日前連同門診費用申報寄所屬轄區分局門診組, 
惟請另置於信封內,並於信封上註明「申請牙醫門診 
總額專款專用醫療報酬」。)  
(三) 申報與暫付 
1.依全民健康保險醫事服務機構醫療服務審查辦法等相關 
規定辦理醫療費用申報、暫付。 
2.醫療費用申報格式填寫:門診醫療服務點數清單項次 0 
5 「案件分類」及門診醫療服務醫令清單項次 05 「案 
件分類」請填 14 。門診醫療服務點數清單項次 07 「 
特定治療項目代號」請填 F2 ,餘按門診醫療服務申報 
格式填寫。 
3.巡迴醫療採需過 IC 卡,無健保 IC 卡者,需填具無健 
保 IC 卡就醫名冊 (附件六) 。 
4.巡迴醫療費用序號 IC99 。 
5.本計畫之服務量不列入門診合理量計算。 
6.不列入「九十四年度牙醫門診醫療給付費用總額品質保 
證保留款實施方案」計算。 
十、相關規範: 
(一) 執行本計畫之執業醫療機構至少應具備基本診療設施,其 
包括牙科治療台、高慢速機頭、高溫消毒 (器) 鍋、空壓 
機、x光機等執業相關設備;但x光機設置及檢核通過應 
於執業執照登記日六十天內完成。 
(二) 醫療院所於牙醫門診總額專業自主事務受託單位審查通過 
日起一個月內,需完成執業執照登記;若執業執照登記日 
起至月底未滿一個月者,則按診療日數比例予以給付費用 
。 
(三) 本計畫特約院所負責醫師不得支援其他醫療院所,並不得 
申報非本醫療院所之健保醫療費用 (具專科資格且經牙醫 
師公會全國聯合會核准者除外,詳註) ;支援醫師加入診 
察,均應依相關辦法向當地衛生單位報准,並以書面函於 
七日前向全聯會報備,其門診時間不得超過該醫療院所總 
門診時數的三分之一。 
註:具衛生署所認定之專科醫師於該地區內,缺乏該專科 
人力時可向牙醫師公會全國聯合會提出申請,核准日 
起得開始支援須於執業門診時段外,該專科支援其他 
院所)  
(四) 執行本計畫之特約院所得廣泛的提供當地之醫療服務,配 
合交通流線於適當之地點設置二至三處臨時或流動之醫療 
工作站,工作站之時間表、地點及電話應檢送本會備查, 
並於執業執照登記 60 天內設置完成,使當地居民能獲得 
就醫之便利性及可近性。 
(五) 醫療院所應執行牙醫師全聯會交付之口腔衛生工作,如播 
種醫師訓練、教導正確刷牙及牙線使用方式、含氟水漱口 
推廣、囗腔癌篩檢及家護訪視並配合當地公會口腔衛生活 
動;另應公開懸掛牙醫師全聯會所製作之計畫說明宣導及 
意見回覆卡,並於年底繳交執行報告時,請附上每月的口 
腔衛生工作紀錄。 
(六) 口腔公共衛生推廣服務項目每月至少執行一次,每一地點 
同一項目每年至多兩次,但可依學校人數及村落人口數主 
動提請說明經核可後執行,巡迴醫療則不在此限。執行巡 
迴醫療應按醫師法及健保相關規定 
(七) 執行牙醫巡迴醫療服務不得再領取牙醫師全聯會、中央健 
康保險局及地方衛生單位所辦理之口腔保健費用,亦不得 
申報任何費用。 
(八) 執行牙醫巡迴醫療服務,應評估當地人口數、學童數、部 
落分佈及地理交通狀況,做適當適時之調配。全聯會得依 
實際醫療執行狀況 (每月每次平均就診人次不得低於三人 
) ,核准其巡迴醫療次數。 
(九) 牙醫師全聯會及中央健康保險局將不定期依醫療院所所訂 
門診時段做人員及電話抽查其有無依所訂門診時段服務。 
(十) 違規處理: 
1.如有違反本項計畫第七項本計畫執行內容及方式第一款 
第一目、第二目、第三目,或第十項相關規範第 (一)  
、 (四) 、 (五) 款,經通知改善而未改善達二次者, 
牙醫全聯會依違規情節輕重,評估該醫療院所下年度執 
行資格。 
2.如有違反本項計畫第七項本計畫執行內容及方式第一款 
第四目、第三款,或暨第十項相關規範第 (二) 、 (三 
) 、 (九) 款,經通知改善而未改善達二次者,由牙醫 
全聯會轉請中央健康保險局終止該醫療院所承辦本試辦 
計畫。 
3.特約醫療院所無故休診兩星期者或請假休診兩個月者, 
由牙醫全聯會轉請中央健康保險局轄區分局終止該醫療 
院所承辦本試辦計畫。 
(十一) 九十四年度牙醫門診醫療給付費用總額資源缺乏地區改 
善方案執業計劃考核辦法 (詳附件七) 。 
(十二) 以上規範如有未盡事宜,經中華民國牙醫師公會全國聯 
合會修正補充後轉請中央健康保險局公告執行。 
十一、「牙醫門診醫療給付費用總額資源缺乏地區改善方案」評 
選審查作業要點 (詳附件八) 。 
十二、執行報告 
執行本試辦計畫者應於計畫執行結束或年度結束十日內檢 
送執行報告至牙醫門診總額專業自主事務受託單位,執行 
報告之格式及內容詳附件九, (執行報告第三點自我評鑑 
部分請依送審計畫書之內容及要項撰寫執行成果) ,且所 
送之執行報告內容將做為下年度審查之依據;另由牙醫門 
診總額專業自主事務受託單位將本計畫執行進度撰寫於執 
行報告及彙整執行成果撰寫於評核報告,並於牙醫門診總 
額支付委員會報告。 
十三、本「九十四年度牙醫門診醫療給付費用總額資源缺乏地區 
改善方案」經費若超出預算來源時,本計畫之巡迴醫療服 
務與同方案「牙醫師至醫療資源缺乏地區巡迴服務醫療給 
付試辦計畫」之巡迴服務「論次給付」部分於第四季進行 
結算,即本方案預算扣除本計畫執行單位門診服務定額給 
付及同方案第二項計畫「核實申報加成給付」方式後,剩 
餘之預算依本方案巡迴服務總時數計算「論次給付」每小 
時給付金額。 
十四、本計畫由中央健康保險局公告後實施,修正時亦同。惟九 
十三年度原有計畫延續至九十四年度執行,且符合九十四 
年公告之「牙醫門診醫療給付費用總額資源缺乏地區改善 
方案執業計劃」施行地區者,其實施日期追溯至九十四年 
一月一日起,至九十四年度本計畫公告實施日之次月止。 
第二項 牙醫師至醫療資源缺乏地區巡迴服務醫療給付試辦計畫 
一、依據 
全民健康保險醫療費用協定委員會 93 年 12 月 30 日費協 
字第 0935901576 號公告。 
二、目的 
本試辦計畫之實施,在於鼓勵牙醫師至醫療資源缺乏地區及 
山地離島巡迴醫療服務,均衡牙醫醫療資源,並提供一個有 
效、積極、安全的醫療體系,促使全體保險對象獲得適當之 
牙醫醫療服務。 
二、實施期間 
九十四年一月一日至九十四年十二月三十一日止。 
三、預算來源 
本計畫預算依全民健康保險醫療費用協定委員會委員會議之 
決議辦理。 
四、執行地區 
本計畫施行範圍詳如附件十。 
五、計畫施行目標及執行方式 
(一) 執行目標:本年度至少以 14 個醫療團為執行目標。 
(二) 前項措施之執行,以醫療資源缺乏地區之國小及國中學童 
、教職員及當地民眾為服務對象,進行全校集體口腔健康 
檢查、齲齒治療及治療後之維護,進而推展全鄉口腔公共 
衛生服務及疾病之預防。 
六、申請資格 
牙醫師公會、該分區分會、教學醫院、其他相關團體所組成 
之團隊。 
七、申請程序 
申請施行之特約醫療院所應檢送申請書、計畫書書面資料及 
檔案 (格式及內容如附件十一) ,以掛號郵寄至全聯會審查 
。 
八、醫療費用申報及支付: 
(一) 支付原則: 
1.本計劃列有得「核實申報」及「論次論量計酬」申報。 
2.「核實申報」計酬方式:每點支付金額按各區當季每點 
支付金額加二成,至少每點一元,餘依中央健康保險局 
現行規定辦理。 
3.「論次加論量」計酬方式:依全民健康保險醫療費用支 
付標準相關規定核實申報醫燎費用外,並得依下述論次 
給付。 
(1) 資格:符合下列條件者,並經牙醫師全聯會總額委員 
會審查通過,即可申請此方式申報 (特殊困難之地區 
不在此限) : 
?該醫療團成立一年且無違規者。 
?該醫療團申請前於該單位之口腔健康狀況及醫療需 
求調查表 (詳附件十四) 完成齲齒填補率達 80 % 
以上者。 
?提出申請時,需附相關口腔公共衛生計劃,並於該 
單位每兩個月至少執行一次口腔衛生服務。 
(2) 依據施行地區分類之級數,執行本項服務,每次服務 
每小時一級 2000 元、二級及三級 2400 元、四級 3 
400 元,每天以兩次,每次以三小時為限,並包括車 
馬費、材料費及各種風險分擔醫療費用。 (其服務時 
間為實際醫療時間計算,不包含車程、用膳及休息時 
間)  
(3) 依山地、離島地區醫療服務醫療報酬規定:每次 (以 
半天為限) 醫師支給 1000 元、護理人員支給 800 
元。 (護理人員需檢附證照及身份證影本於事前送本 
會審核)  
(4) 口腔公共衛生推廣及巡迴醫療服務執行完成後,檢附 
下列資料連同門診費用申報於次月二十日前,寄所屬 
中央健康保險局轄區分局門診組核定;另將第?服務 
報酬申請表影本寄牙醫門診總額專業自主事務受託單 
位備查。 
?執行表格–附件十二之一。 (請詳填寫表格資料, 
地段負責人員應為同一人,並需簽名,如有需要說 
明處,請於表格空白部分填寫)  
?執行照片三張 (附日期、服務醫師、地點、施行狀 
況) 。 
?巡迴醫療之日工作紀錄表、月申報表。 (日、月報 
表詳附件十二之二、十二之三)  
?服務報酬申請表–附件十二之四。 (本申請表應於 
次月二十日前連同門診費用申報寄所屬轄區分局門 
診組,惟請另置於信封內,並於信封上註明「申請 
牙醫門診總額專款專用醫療報酬」。)  
(5) 以學校或所屬之村、部落為單位。 
4.如本計畫支付費用超出前開預算總額範圍時,得優先從 
「九十三年牙醫門診總額專款專用項目牙醫師至醫療資 
源缺乏地區執業及巡迴醫療服務計畫」預算結餘款支付 
,如仍超過前開預算則應於第四季作結算。 
(二) 申報、暫付: 
1.依全民健康保險醫療費用支付標準及全民健康保險醫事 
服務機構醫療服務審查辦法等相關規定辦理醫療費用申 
報、暫付。 
2.醫療費用申報格式填寫:門診醫療服務點數清單項次 0 
5 「案件分類」及門診醫療服務醫令清單項次 05 「案 
件分類」請填 14 。門診醫療服務點數清單項次 07 「 
特定治療項目代號」請填 F3 ,餘按門診醫療服務申報 
格式填寫。 
3.本項巡迴醫療服務採需過 IC 卡,無健保 IC 卡者,需 
填具無健保 IC 卡就醫名冊 (如附件六) ,免收掛號費 
,山地離島地區免部分負擔,非山地離島地區部分負擔 
由執行醫療服務者自行吸收。 
4.醫療費用服務清單請填就醫序號「IC99」。 
5.本計畫服務量不列入門診合理量計算。 
6.不列入「九十四年度牙醫門診醫療給付費用總額品質保 
證保留款實施方案」計算。 
十、相關規範 
(一) 巡迴醫療團隊應依申請計畫書所列之巡迴地點及醫師名單 
作巡迴服務,如有變更或增減則以書面函於前月二十五日 
之前向牙醫門診總額專業自主事務受託單位 (中華民國牙 
醫師公會全國聯合會) 報備。 
(二) 每月的診療時段、地點服務醫師應由醫療團隊以書面函於 
月底之前送至當地衛生局、本局各分局、牙醫師全聯會、 
巡迴點 (學校或衛生所) 及服務醫師。如未依訂定之時段 
、地點及服務醫師作巡迴服務,則不予支付費用。 
(三) 醫療團隊服務醫師每月應填寫牙醫師全聯會所訂定之日工 
作紀錄表 (附件十二之二) 及月申報表 (附件十二之三)  
,於下月二十日前送至牙醫師全聯會作考核及審查依據。 
(四) 醫療團隊得負責巡迴點之口腔衛生教育推廣工作並配合當 
地公會口腔衛生活動。 
(五) 本試辦計畫協定期間,巡迴醫療團隊應對所屬的服務醫師 
做品質審查及工作考核,負責醫師應協商各項行政事務及 
團隊管理,如有違反健保相關法規及以上之規範,牙醫師 
全聯會得以評估該醫療團隊下年度是否參與本試辦計畫之 
重要依據。 
(六) 醫療團隊或所屬服務醫師,如有違規情節重大屬實,經通 
知改善而未改善者,由牙醫師全聯會將轉請中央健康保險 
局終止該醫療團隊或所屬服務醫師承辦本試計畫。 
(七) 以上規範如有未盡事宜,經牙醫師全聯會修正補充後轉請 
中央健康保險局公告執行。 
十一、受理審查 
牙醫門診總額專業自主事務受託單位於公告後三十日內 ( 
以郵戳為憑) 收齊申請案件,並於公告後四十五日內進行 
審查,審查後十日內以函回覆審查結果,經審查通過並收 
到回覆函者,依醫師法相關規定辦理後,即可執行巡迴醫 
療服務。 
十二、「牙醫師至醫療資源缺乏地區巡迴服務醫療給付試辦計畫 
」評選審查作業要點 (如附件八)  
十三、執行報告 
執行本試辦計畫者應於計畫執行結束或年度結束十日內檢 
送執行報告至牙醫門診總額專業自主事務受託單位,執行 
報告之格式及內容詳附件十三, (執行報告第六點自我評 
鑑部分請依送審計畫書之內容及要項撰寫執行成果) ,且 
所送之執行報告內容將做為下年度審查之依據;另由牙醫 
門診總額專業自主事務受託單位將本計畫執行進度撰寫於 
執行報告及彙整執行成果撰寫於評核報告,並於牙醫門診 
總額支付委員會報告。 
十四、本「九十四年度牙醫門診醫療給付費用總額資源缺乏地區 
改善方案」經費若超出預算來源時,本計畫「論次給付」 
與同方案「牙醫師至醫療資源缺乏地區執業服務醫療給付 
試辦計畫」之牙醫巡迴醫療服務「論次給付」部分於第四 
季進行結算,即本方案預算扣除本計畫「核實申報加成給 
付」方式及同方案第一項計畫執行單位門診服務定額給付 
後,剩餘之預算依本方案巡迴服務總時數計算「論次給付 
」每小時給付金額。 
十五、本計畫由中央健康保險局公告後實施,修正時亦同。惟九 
十三年度原有計畫延續至九十四年度執行,且符合九十四 
年公告之「牙醫師至醫療資源缺乏地區巡迴服務醫療給付 
試辦計畫」施行地區者,其實施日期追溯至九十四年一月 
一日起,至九十四年度本計畫公告實施日之次月止。
 
 
 
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